22.07.2026
Что такое пролежни
Пролежень — это локальное поражение кожи и тканей, которое возникает из-за длительного давления, сдвига или трения. Когда человек лежит в одном положении, сосуды сдавливаются, клетки не получают достаточно кислорода и питательных веществ в этих местах. Нарушение кровообращения постепенно приводит к повреждению мягких тканей и их отмиранию (появлению пролежней).
Наиболее уязвимы зоны, где между кожей и поверхностью кровати почти нет мышечной или жировой прослойки. К ним относятся:
- крестец и ягодицы;
- пятки и лодыжки;
- затылок и ушные раковины;
- локти и лопатки;
- область тазобедренных суставов;
- колени, пальцы ног и другие костные выступы.
Вначале страдает только верхний слой эпидермиса. Если давление не устранить, пролежень проникает глубже, затрагивает подкожно-жировую клетчатку, мышцы, сухожилия и кости. В рану могут попасть бактерии, из-за чего развиваются гнойные осложнения и общее ухудшение состояния организма.
Причины появления пролежней
Основные причины возникновения пролежней связаны с неподвижностью и недостаточным уходом. Однако существуют и внутренние факторы риска, которые ускоряют поражение тканей и замедляют процесс заживления.
Длительное давление и трение
Если человек долго лежит на спине или боку, вес тела постоянно давит на одни и те же участки. Чем выше вес, тем сильнее нагрузка на ткани. Опасны также складки постельного белья, грубые швы, пуговицы и любые неровности.
При перемещении больного по постели кожа может смещаться относительно мышц и костей. Такое сдвигающее усилие повреждает мелкие сосуды даже при отсутствии заметных внешних травм. Поэтому человека следует не тянуть по кровати, а аккуратно приподнимать с помощью подкладной простыни.
Влажность и недержание
Недержание мочи и кала повышает вероятность образования язв и пролежней. Влажная кожа становится мягкой, теряет защитные свойства и легче повреждается. Моча и кал раздражают кожные покровы, а в тёплой влажной среде быстро размножаются микроорганизмы.
Подгузники для взрослых необходимо менять сразу после загрязнения или наполнения. После этого кожу промывают водой или мягким очищающим средством, тщательно промокают полотенцем и защищают барьерным кремом.
Возрастные изменения и заболевания
У пожилых людей кожа становится тоньше и суше, снижается её эластичность и чувствительность. Регенерация клеток происходит медленнее, а сосуды хуже реагируют на давление. Ситуацию усугубляют сахарный диабет, болезни сосудов, сердечная недостаточность, неврологические нарушения, высокая температура и нарушения сознания.
К факторам риска появления пролежней также относятся истощение, потеря мышечной массы, обезвоживание и недостаточное поступление белка. При дефиците белка организм хуже сопротивляется инфекции, а раны заживают долго.
Нарушение питания и кровообращения
Для нормального восстановления тканей нужны белок, витамины, минералы и достаточное количество жидкости. Если пожилой человек ест мало, быстро теряет вес или отказывается от пищи, стоит обсудить это с врачом и диетологом.
Особенно опасно сочетание двух факторов: давления на костные выступы и плохого кровоснабжения. В этом случае даже небольшое покраснение может быстро перейти в глубокое поражение.
Стадии развития пролежней
Первые признаки пролежней нередко появляются на участках, которые постоянно соприкасаются с постелью. Во время ежедневного осмотра необходимо оценивать цвет кожи, температуру, влажность, наличие боли и изменения чувствительности.
Насторожить должны следующие симптомы:
- покраснение или необычный цвет кожи;
- бледность, синюшность или потемнение участка;
- сухость, шелушение, зуд и жжение;
- местное повышение температуры;
- боль, покалывание или дискомфорт;
- пузыри, мокнутие или повреждение эпидермиса.
Первая стадия
Кожа остаётся целой, но появляется стойкое покраснение или изменение цвета. При надавливании участок не светлеет, а цвет не восстанавливается сразу. У людей с тёмной кожей покраснение может быть почти незаметным, поэтому важно сравнивать температуру и состояние соседних зон.
На этой степени ещё можно предотвратить серьёзное поражение: устранить давление, изменить положение тела, обеспечить сухость и использовать защитные средства.
Вторая стадия
Возникает поверхностная рана с розовым или красным дном. Иногда образуется пузырь с прозрачной жидкостью. Повреждаются эпидермис и дерма, вокруг раны появляются отёк и покраснение.
На этой стадии нельзя срывать пузырь, тереть кожу или обрабатывать участок агрессивными растворами без назначения специалиста.
Третья стадия
Рана становится глубже, открывается подкожная жировая клетчатка. На дне могут появляться жёлтый налёт, участки некротических тканей и отделяемое. Иногда образуются карманы и ходы под кожей.
Боль может усиливаться, но при нарушении чувствительности человек не всегда ощущает глубину поражения. Вероятность инфекции на этой степени значительно повышается.
Четвёртая стадия
Формируется глубокая язва, которая проникает к мышцам, сухожилиям, суставам и костям. В ране могут находиться некротические массы и гной. Такое поражение опасно остеомиелитом, септическими осложнениями и необходимостью хирургического лечения.
Если рана закрыта струпом или плотным налётом, определить её глубину самостоятельно невозможно. Врачу может потребоваться очистка раны и дополнительная диагностика.
Другие опасные изменения
Иногда кожа ещё не повреждена, но появляется тёмно-красный, фиолетовый или багровый участок, который быстро увеличивается. Это может быть признаком глубокого поражения тканей (пролежней). При подобных изменениях нужна срочная оценка медицинского специалиста.
Лечение пролежней у пожилых людей
Тактика лечения зависит от степени пролежня, его размера, глубины, наличия инфекции и общего состояния пациента. Самостоятельно выбирать мази, антибиотики и антисептики не следует: некоторые средства повреждают здоровые клетки и замедляют заживление.
Что включает лечение
- Устранение давления. Поражённый участок освобождают от нагрузки, регулярно меняют положение тела и используют специальные подушки или матрасы.
- Очищение раны. Врач может рекомендовать стерильный физиологический раствор или специальные растворы для обработки.
- Подбор повязки. Применяют современные покрытия, которые поддерживают оптимальную влажную среду, впитывают отделяемое и защищают рану от внешних загрязнений.
- Контроль боли. При необходимости назначаются обезболивающие препараты.
- Лечение инфекции. При гнойном отделяемом, неприятном запахе, повышенной температуре и ухудшении общего состояния врач решает вопрос о местной или системной антибактериальной терапии.
- Удаление некротических тканей. При глубоких поражениях применяют специальные методы очищения раны, а иногда требуется хирургическое вмешательство.
Особенности ухода по стадиям
При первой степени главное — полностью убрать давление и защитить кожу от влаги и трения. Можно применять рекомендованные врачом барьерные кремы и средства для восстановления кожного покрова.
При второй степени обычно нужны стерильные повязки и регулярная оценка состояния раны. Повязку меняют по инструкции, не допуская пересыхания или чрезмерного скопления жидкости.
Третью и четвёртую степени должен лечить хирург или специалист по лечению ран. Могут потребоваться очищение раны, анализы, оценка глубины поражения, антибиотики и хирургическое удаление повреждённых тканей.
Камфорный спирт, йод, зелёнку, концентрированный перекись водорода и спиртовые растворы нельзя наносить на открытую рану без назначения врача. Они могут вызвать ожог и повредить ткани.
Когда нужна срочная помощь
Обратиться к врачу необходимо, если появились гной, неприятный запах, быстрое увеличение язвы, чёрные участки, выраженная боль, отёк, повышение температуры тела, слабость или спутанность сознания. Такие признаки могут указывать на распространение инфекции от пролежней.
Пациент и его родственники имеют права получить понятное объяснение диагноза, методов лечения и правил применения препаратов. При отсутствии улучшения стоит обратиться за вторым мнением, а не продолжать поиск случайных средств в интернете.
Профилактика пролежней у пожилых
Профилактика эффективнее и безопаснее лечения глубоких язв. Уход должен быть регулярным: необходимо контролировать положение тела, состояние кожи, питание, питьевой режим и чистоту постели.
Правильная постель и матрас
Старая кровать с провисающим матрасом или пружинной сеткой не подходит для лежачего больного. Лучше использовать функциональную кровать с регулируемыми секциями, боковыми ограничителями и возможностью приподнять спину или ноги.
Противопролежневые матрасы бывают ячеистыми и трубчатыми. Компрессор поочерёдно изменяет давление в секциях, благодаря чему нагрузка распределяется и не остаётся долго на одной зоне. Перед применением следует изучить пользовательское руководство и убедиться, что матрас подходит по весу пациента.
Дополнительно применяют мягкие подушки и валики из дышащих материалов. Их размещают между коленями, под голенями или под локтями, но не подкладывают непосредственно под уже покрасневшие участки.
Постельное бельё должно быть сухим, чистым и гладким. Простыню натягивают без складок, крошек и грубых швов. Проверять состояние постели стоит каждый раз после перемещения больного.
Регулярная смена положения
Если нет противопоказаний, положение тела меняют по индивидуальному графику, часто каждые два часа. Точный интервал зависит от состояния кожи, веса, чувствительности и способности человека самостоятельно двигаться.
Пожилого человека поочерёдно укладывают на спину, левый и правый бок, используя положение с небольшим наклоном примерно 30 градусов. При каждой смене позы осматривают крестец, пятки, затылок, локти и лопатки.
Даже небольшая активность полезна. Больному можно предложить двигать стопами, сгибать пальцы, делать дыхательные упражнения, подтягиваться за поручень или на несколько минут уменьшать давление на точки опоры. Комплекс должен быть согласован с врачом или реабилитологом.
При переломе шейки бедра и других травмах нельзя самостоятельно переворачивать пациента. Допустимы только те микродвижения, которые разрешил травматолог: например, осторожное размещение подушек под ногой и тазом.
Гигиена кожи
Кожу моют тёплой водой и мягкими средствами без агрессивного мыла. Жёсткие мочалки, интенсивное растирание и горячая вода способны повредить защитный слой кожи.
После мытья тело промокают мягким полотенцем, уделяя внимание складкам, промежности, подмышкам и участкам под грудью. Кожа не должна оставаться влажной, но чрезмерная сухость также опасна. При сухости используют увлажняющий крем, а при воздействии мочи и кала — защитный барьерный крем.
Подгузники и впитывающие пелёнки меняют своевременно. После загрязнения мочой или калом больного подмывают, очищают кожу и осматривают её. Любые повреждения, даже небольшие, фиксируют и показывают медицинскому работнику.
Осмотр и массаж
Осмотр кожи проводят не менее двух раз в день и при каждом переодевании. Следует обращать внимание на цвет, температуру, влажность, припухлость, боль и изменение чувствительности.
Массировать костные выступы, покраснения и области с нарушенной целостностью кожи нельзя. Такое воздействие может усилить повреждение сосудов и привести к углублению раны. Лёгкий массаж здоровых участков вокруг зоны риска допустим только после согласования со специалистом.
Для улучшения кровообращения важнее не массаж, а устранение давления, осторожное изменение положения тела и лечебная гимнастика. При наличии язв любые процедуры проводят с учётом рекомендаций врача.
Питание и питьевой режим
Рацион должен содержать достаточно белка: его источниками являются рыба, яйца, птица, мясо, творог, кисломолочные продукты и бобовые. Для нормального восстановления тканей также нужны овощи, фрукты и продукты с клетчаткой.
Необходимо следить за весом, аппетитом и количеством выпитой жидкости. В среднем взрослому человеку требуется около 1,5 литра жидкости в сутки, но при болезнях сердца или почек объём воды определяет врач. Не давайте белковые смеси, витамины и другие препараты без медицинской рекомендации.
Ежедневный алгоритм ухода
- Осмотрите кожу утром и вечером.
- Проверьте, сухая ли постель и нет ли складок.
- Измените положение тела согласно индивидуальному графику.
- Удалите влагу и загрязнения после недержания.
- Оцените, достаточно ли пациент ест и пьёт.
- Зафиксируйте изменения: размер раны, цвет, отделяемое и общее самочувствие.
- При появлении новых признаков своевременно свяжитесь с врачом.
